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 정의 |
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대다수 산모는 출산 후 약 3-4일간 비교적 많은 양의 출혈을 하다가 이후 약 4주 동안에는 적은 양의 질출혈이 있다. 그런데 출산 후에 500ml 이상의 출혈이 있으면 산후 출혈로 정의한다. 출산 후 태반은 자궁벽에서 분리되어 질을 통해 체외로 배출된다. 태반이 부착되었던 장소에서 출혈이 있다가 자궁의 강한 수축이 자궁벽의 혈관을 수축시켜 출혈이 멈추게 된다. 대부분의 산후 출혈, 특히 심한 출혈을 할 경우에는 자궁 경부나 질의 출혈일 수도 있다.
산후 출혈은 산모 50명당 1명꼴로 나타나고 대개 분만 직후에 나타난다(조기 산후출혈). 출산 후 24시간이 경과된 후에 출혈을 보이는 경우는 아주 드물다(후기 산후 출혈). 과거에는 산후에 심하게 출혈하면 목숨을 잃기도 했기만 지금은 자궁을 수축시키는 약물을 투여하므로 심한 출혈이나 그로 인한 사망은 비교적 드물게 나타난다. |
| 원인 |
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조기 산후 출혈의 대부분은 자궁이 혈관을 수축시킬 만큼 충분히 수축하지 않을 때 발생한다. 이런 현상은 오랜 시간 진통으로 고생해서 자궁 근육이 지쳤거나 다태 임신을 했거나 양수 과다증, 거대아 등으로 자궁이 지나치게 늘어져 있으면 발생할 수 있다.
또한 자궁의 수축은 양성 종양(자궁근종)이나 출산 후에 자궁 안에 남아 있는 태반 조직 등에 의해 방해받을 수 있다. 때로는 제왕절개술에서 시행하는 전신마취도 자궁 수축을 방해한다. 또 태반이 자궁경부 근처에 착상된 경우(전치 태반)에도 조기 산후 출혈이 발생할 수 있는데, 이 부분의 근육이 충분히 수축하지 않기 때문에 출혈이 발생한다.
흔하지는 않지만 출산중에 생긴 자궁경부나 질의 열상도 조기 산후 출혈의 원인이 될 수 있다. 이런 열상은 태아가 너무 빨리 분만되거나 머리가 먼저 나오지 않거나 겸자나 흡인 분만을 한 경우에 발생할 수 있다. 후기 산후 출혈은 대개 자궁 안에 태반이 남아 있거나 균에 감염되었을 때 나타난다. |
| 증상 |
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조기 산후 출혈의 주요 증상은 출산 직후에 선홍색 피를 지나치게 많이 흘리는 것이다. 후기 산후 출혈은 출산 후 24시간에서 6주 사이에 발생한다.
* 다량의 선홍색 질출혈이 갑작스럽게 발생한다.
* 하복부에 동통이 나타난다.
* 열이 난다.
갑자기 많은 양의 피를 흘리면 쇼크를 일으킬 수 있다. 출산 후에 많은 양의 출혈이 발생하면 즉시 의사에게 진료를 받도록 한다. |
| 진단 |
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산모가 즉시 입원하면 혈압과 맥박을 재고 쇼크의 징후를 살펴보아야 한다. 조기 산후 출혈인 경우에는 하복부를 촉진하여 자궁의 수축 정도를 확인해야 한다. 태반도 완전히 배출되었는지 확인한다. 자궁이 수축되었는데도 계속 출혈이 된다면 전신마취나 경막외 마취를 하고 자궁경부나 질을 살펴보아야 한다.
후기 산후 출혈인 경우에는 질 초음파 검사를 시행하여 자궁 안에 태반 조직이 남아 있는지 확인한다. 질 도말검사를 해서 감염 여부도 확인해야 한다. |
| 치료 |
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조기 산후 출혈이 발생하면 자궁 수축을 돕기 위한 주사를 투여하고 복부를 마사지한다. 이런 방법이 효과가 없을 때에는 추가로 주사를 투여한다. 그래도 출혈이 멈추지 않으면 수술이 필요하다. 아주 드물게는 자궁적출술이 필요한 경우도 있다.
자궁 안에 태반이 남아 있어서 출혈이 일어난 경우라면 질에 손을 넣고 수작업으로 잔존 태반을 제거할 수 있다. 자궁경부나 질이 찢어진 경우에는 봉합한다. 균에 감염되어 후기 산후 출혈이 발생하면 항생제를 처방한다. 출혈이 멈추지 않으면 자궁 내부를 확인하여 잔존 태반을 제거하기 위해 수술을 해야 한다. 산후 출혈로 피를 많이 흘렸으면 수혈을 하기도 한다. |
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